有个不一定正确的说法是，“农民头上三把刀，官司、教育和医疗”，但多少折射出困扰农民的难题。而其中的医疗，恰恰是悬在农民头顶、最无法规避的“达摩克利斯之剑”，天灾人祸，疾病是“人祸”之首。因病而贫，贫病交加，成了他们绕不开的怪圈。
这是2004年12月31日，也是这一年的最后一天，冬日的阳光无声地穿过玻璃窗把明亮带进嘉祥县委书记周洪的案头，使两份放在桌面上的文件格外醒目。一份是关于全县农村贫困户的，几十个因病致贫、因病返贫的农户名字非常刺眼地映入眼帘，在他脑海中浮现的是一张张双眉紧蹙的面孔。多次的看望、慰问，让他对这些面孔并不陌生，有些甚至还能记得他们家庭小院的情况。让他心情沉重的是，两个几年前已致富的农户也名列其中，真是“致富十年功，大病一日穷”。另一份是2004年11月27日省政府颁发的文件，文件公布了2005年省级新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点县，嘉祥县是新公布的18个试点县市区之一，也是全省唯一经济欠发达县试点。文件要求2005年6月底前完成宣传发动和筹资工作，7月1日启动报销。
这两份文件，周洪看了不止一次了，在书记办公会、常委会等会议研究部署新农合工作前，他都要看一遍。这天他又一次拿出来仔细端详，他明白，随着昨天成立县新农合管理委员会通知的下发，一场农村医疗保障的革新将在全县960平方公里的土地上展开。“新农合”，这个新鲜而陌生的词语，将开始走进千家万户，步入全县69万多农民的生活。
惠及农民的好事也要让农民认可
今年3月18日，伴随着扑面而来的春风，嘉祥县19.7万农户每个家庭都收到了由县委书记周洪、县长贺永红共同署名的《致全县农民朋友的一封信》。信中说，“建立新型农村合作医疗制度是有效防止农民因病致贫、因病返贫现象发生，解决群众看病难、看病贵问题的有效途径。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民朋友以家庭为单位每年每人拿出10元钱，政府再拿10元钱。凡是农村常驻人口，登记在册的外来民工、民营企业职工家庭均可参加。”信中还说明了参加新农合后农民门诊医药费、住院费的报销比例，其中筹资年度内每名参加新农合人员最高报销1万元。与《致全县农民朋友的一封信》一同发到农民手中的还有一本《嘉祥县新型农村合作医疗宣传使用手册》。同时，县电视台开始滚动播出专题栏目，各乡镇的宣传车精神十足地走村串户，县农合办录制的宣传磁带在每个村里的大喇叭长时间播放。一时间，“新农合”成了嘉祥县农民家里院外、地头田间最热门的话题。
但新农合对于农民毕竟是新生事物，农民们的心里难免存有疑问：“这是不是和以前的农村合作医疗一样，只是大家之间你帮我、我帮你？”“农业税减了，是不是乡里没钱变着法给我们要呀？”“这钱会不会被贪污挪用呀？”“参加后医疗费真能给报销吗？”同时，和每日的吃饭、穿衣不同，侥幸的心理依然广泛地存在于农民之中，看病的花费不属于刚性支出，这些随机潜在的风险不能使没有多少余钱的他们产生固定的医疗消费投入意识。
嘉祥县新型农村合作医疗管理委员会办主室主任、县卫生局长楚彩云说：“新农合是惠及广大农民的一件好事，但如果没有艰苦细致的工作，没有得到广大农民的认可，好事也就无从谈起。毕竟农民对现实看得见、摸得着的好处比较看重。”她掰着手指头说起县里为让农民从思想上接受新农合所做的一系列工作：利用县人代会、政协会议期间向每一位与会人大代表、政协委员发放宣传材料，让他们了解、宣传新农合；对全县714个行政村支部书记进行了集中统一培训，夯实基础；与“保持共产党员先进性教育活动”、“富民安民实践活动”、“三联系工程”相结合，通过结对帮扶和党员联系户活动进行宣传；全县1000多名机关干部进村入户作面对面宣传、面对面解答、面对面消除疑虑，增强农民参加新农合的自觉性……
“新农合在大张楼镇是入户一家一家地去说服的，白天村里大多是老人和小孩，只有早晨、中午、晚上吃饭时家里人比较齐，镇机关干部这个时候去做工作，效果还是比较好的”，大张楼镇党委书记马平说，“在农村，农民小病靠挨、大病靠等并不是个别现象，他们也有一种急切的得到健康保障的期望。县里的新农合政策、方案比较好，又是为农民健康着想，只要给他们讲清楚、说明白，工作还是比较好做的。”大张楼镇农民的参合率达到96%%，是全县最高的一个镇。
同时，县里还实行医疗救助制度，对包括特困户、五保户、敬老院老人等在内弱势群体4209人，也在县民政部门、镇（乡）政府、村委以及亲朋邻居的资助下参加了新农合。截止到今年6月30日，嘉祥县15处乡镇共有567498人、14.7万户参加了新农合，参合率达到81.16%%。对此，副省长王军民的评价是：“作为一个欠发达县，能够通过细致工作达到这么高的参合率，非常不简单，其主要经验是县委、县政府主要负责同志重视，认真落实科学发展观，把广大农民群众的利益放在心上。”
真正把惠及农民的好事办好
11月17日，63岁的孔庆秋因冠心病在嘉祥县第二人民医院住院一周多了，今天就要出院了。他参加了新农合，所住的医院是新农合定点医疗机构，住院费可以按一定比例报销。由于依旧不能下床，他的报销程序由他的三儿子孔繁赶来代劳。孔繁赶从医生那里拿来住院结算单、一日清单，连同合作医疗证一起交给了梁宝寺镇合管办工作人员审核。10多分钟后，结算完毕，孔庆秋住院费是4075元，按规定报销25%%即1025元由嘉祥县第二人民医院垫付，孔繁赶在付给了医院3050元后出院手续办理完毕。
这是嘉祥县新农合报销的一个普普通通的例子，它显示出参合农民报销相当方便。
其实农民方便的远不止报销这一个环节。
嘉祥县合管办副主任李明耐心细致地解释在每一个环节新农合制度所展现的运行机制的优化和给农民带来的方便：加强新农合基金的管理和使用，个人筹资部分和省、市、县财政补贴部分专户储存、专账管理；简化报销程序。门诊病人的医疗费用由个人账户直接扣除，住院病人的费用中应报销部分由定点医疗机构直接垫付。医疗机构所垫付的报销费用经合管办审核合格后每10天结算一次。病人报销所需手续由定点医疗机构到合管办办理；简化转院程序。参合农民就诊转院由刚开始的乡镇以下“一证通”过渡到现在的全县“一证通”，由原来的当面办手续过渡到现在网上办理；县里拿出138万元为县合管办购置了计算机软硬件及其配套设施，建立了三级计算机网络管理系统，实现了县、乡镇、定点医疗机构的网络化管理，使新农合信息处理准确、快捷、方便、安全；优化卫生资源配置。县卫生局对乡镇卫生院和村卫生所进行了清理整顿和优化设置，强化了一体化管理；对补偿千元以上的，直接送钱上门，确保病人报销资金安全；对全年未得到补偿的参合农民，年底进行一次免费健康查体并建立健康档案。对符合计生政策在县乡定点医疗机构分娩的产妇给予定额补助50元；凡利用中医药诊疗的费用，在每一个分段内提高10%的比例补偿……
40多岁的孙福来是大张楼镇任店卫生所的一名医师，他和另外4位医师、4位医士一同在这个卫生所，为四个行政村的3357名农民提供医疗服务。作为全县561处一体化管理村卫生所其中之一，新农合定点医疗机构的牌子很显眼地挂在屋内墙上。屋子里陈设简陋而实用。另一间屋内满是架子，架子上则摆满了各种药品。“现在看病跟原来最大的不同就是，开什么药，每一笔钱是怎么花的都要详细记录，将来报销的时候要核实，上级给制定了一个用药的详细的目录，哪个药可以报销都有规定，”孙福来说。由于来卫生所就医都属门诊，花的都是家庭账户里每人每年8元的额度，他认为按12%%的比例报销繁琐麻烦，卫生所工作量和成本有所增加，“应该允许一次足额使用，再说，不就是每人8元吗？”当县合管办的同志说明年将这样实行时，他认为这对于来就诊的村民和卫生所是“两方便”。
每一项涉及到资金管理的政策，都不可避免会遇到资金的收、管、用如何保证透明、公开的问题，虽然敏感，但必须触及，因为它关系农民的切身利益。嘉祥县新农合管理制度对此作了严密的规定，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，基金收支分离，管用分离。县、乡合管办定期公布基金收支情况，接受群众和社会监督。行政村、各级医疗机构定期张榜公示补偿对象及补偿金额。在任店卫生所的墙上，张榜公示着来就诊的参合农民姓名、医疗证号、花费、报销数额等项目，每一项都十分清晰。
“这样做是为了确保每一分钱都用到参合农民身上，让他们花得明白、报得清楚”，楚彩云说。真正惠及广大农民的事才是好事
新农合是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它的实行主要是为了减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。在嘉祥，新农合给农民带来的实惠是显而易见的。
李效勤和师金伦都是嘉祥镇大王庄村的农民，两家隔路错对门，据说还是亲戚关系。11月15日，顺着“村村通”硬化的路面走进路西李效勤的家，种着芥菜、蒜苗的菜园旁，两只白山羊在嬉戏相癥。刚刚放羊回来的李效勤在阳光下边捻玉米边说起参合给他带来的益处：今年7月中旬，68岁的他因冠状动脉狭窄住进济宁医学院附属医院手术治疗，住院费花了6万多元，县合管办按规定报销了1万元。“家里也没有额外的收入，就指望每人一亩多地种点庄稼。为治病，孩子们四处借钱，难为得掉泪。报销的这1万元可中了俺的大用了，要不，借人家的钱什么时候能还上呀？要是能多报点就好了”，李效勤很有感慨，“家里没钱，当初参加合作医疗时既有怀疑又作难，差点因芝麻丢了西瓜。”老两口的参合费用是儿媳师翠平交的，这样看来，年轻农民更容易接受新生事物。在路东，师金伦的母亲孙爱菊正在看孩子。据介绍，师金伦的病也是冠状动脉狭窄，两次在济医附院手术治疗，已花费13万多元，今天又去济宁做检查了。除了全村捐助的1万多元外，其余都是向亲朋邻居借的。由于没有参加合作医疗，师金伦的住院费无法报销。问起当初为何没有参加新农合，孙爱菊叹了口气：“还不是因为家里穷，不舍得花那个钱？”她很后悔没参加新农合，很羡慕李效勤家报销了1万元，“这得卖多少麦子、棒子啊！下一年就是再没钱也要想法参加新农合。”看着孩子在院子里无忧无虑地玩耍，她不时焦虑地望望门口，目光中满含期待。村支书李上金介绍说，师金伦家之所以最终没有参加新农合，由于还是生活拮据，“他家就庄稼地里那点收入，不到万不得已，谁舍得用啊！”
纸坊镇后吕村的杜怡强，因患先天性心脏病做搭桥手术，花费4.3万多元，县合管办为他一次性报销医药费用8786.98元，较好地缓解了他的家庭困难。杜怡强接过钱款时感动得热泪盈眶，逢人便说新农合好，感谢党的好政策。
疃里镇西高庄村村民高继书因自家所养的8头猪一夜被盗走，又震惊又心疼，急火攻心导致心脏病突发，住院花去治疗费3.6万元，县合管办按照规定给他报销8109.19元，减轻了家庭负担。高继书高兴地说：“给我报销这么多钱，相当于我那8头猪又回来了。”
……
一个农民，在没有任何保障的情况下，他所需要独自承担的医疗风险究竟有多大？纸坊镇镇长姜玉彬给我们算了一笔账，按现在人均1亩多地种植普通农作物计算，就是精心经营，土地年收入千元以上就是不错的。如果没有其他副业收入，一年中他的衣食住行所有生活开销都出自这里。而一个最普通不过的阑尾炎手术的花销在大医院是一到两千元。“没有新农合，没有医疗保障，农民因疾病带来的经济负担相当沉重”，他认为，“既要充分扩大新农合的覆盖面，又要防止资金沉淀，确保参合农民更好地享受新农合带来的益处。”据他介绍，纸坊镇的参合率为84.7%%。截至10月31日，全镇共报销医疗费132571.63元，受益人数8806人。
截至11月14日，嘉祥县参合受益人数已达53953人，报销金额达1223444.82元，其中报销金额1000至3000元的193人，3000至5000元的45人，5000元以上的23人，有5人最高报销额达到1万元。全县新农合试点工作运行平稳，进展顺利，取得了“政府得民心、农民得实惠、卫生促发展”的阶段性成果，受到群众的广泛欢迎。
“我们将认真学习贯彻党的十六届五中全会和省、市委全委会议精神，认真落实科学发展观、构建和谐社会、建设社会主义新农村，坚持执政为民、以人为本，积极稳妥地进一步推进新农合试点工作的开展，让新农合这棵大树为农民遮风挡雨，让农民享受更多温暖阳光、享受到经济社会发展的成果。”贺永红说。