近期，国务院新型农村合作医疗部际联席会议办公室组织联合调研组，在新乡市进行调研，消息甫一传出，便吸引了各方对新型农村合作医疗（下简称“新农合”）关注的目光。“新农合”号称“农民的基本医疗保险”，是政府为解决农民看病问题的一重大决策，河南省2003年9月份开始启动，至今已有一年多时间。

　　去年7月份，本报曾关注过河南“新农合”，当时报道的主题是“新乡国寿试水新型农村合作医疗”，时至今日，“新农合”试点的效果到底如何？怎样才能使这项“农民的基本医疗保险”长期健康实行下去？记者就此进行了调查。

　　效果不错

　　2月28日，记者赴原阳县采访“新农合”试点的情况。

　　在该县新型农村合作医疗管理办公室（下简称合管办），一位杨姓工作人员告诉记者，原阳县的“新农合”试点工作搞得还可以，农民的参保率很高，但因主任不在，具体数字她不很清楚，不过，有一点是肯定的，“新农合”很受农民欢迎，那些享受过大额医疗补助的，更是将自己朴素的情感凝聚在一幅幅锦旗里：“新型农村合作医疗好”。

　　按照规定，在中西部地区，“新农合”的资金来源有三部分，对每个参保农民，中央财政拿10元，省、市、县三级财政拿10元，农民自己拿10元，其中，省市县三级财政的出钱比例为3：3：4，即省里拿3元，新乡市拿3元，原阳县拿4元，每年总共30元。

　　“新农合”主要对农民看病进行大额补助，具体补助的标准各地并不完全一样。据了解，在新乡市各县区中，大额补助的最高标准有的是1万元，有的是8000元，而像原阳县则是每年每人5000元，后来，新乡市有了新规定，对癌症、HIV患者最高补助规定为8000元。

　　最高补助标准的不同，与各地做法相关。以原阳县为例，每个农民缴的10元中，有9元作为小额补助，返还给农民，比如，一个农民一年可在定点卫生院买9元钱的药，剩余的1元钱作为大额补助用，而各级财政补助的20元钱则全部用作大额补助，这样，实际用作大额补助的总共有21元钱。而有的县用作大额补助的可能为22元或23元，最高补助标准就高些。

　　实际上，一般的病，5000元的标准绰绰有余。在原阳县新型农村合作医疗服务中心旁边，记者见到一位前来报销的50多岁的农民。他叫蔺永安，是原阳县葛埠口乡娄庄村人，他的母亲生病在外地看病，花了3200多元钱，此时，他正拿着住院结算单等准备去复印。

　　在他看来，“新农合”开办后，确实为农民看病帮了大忙：“看病花恁多钱，以前都是自己负担，现在农村如果没有副业，就靠那几亩地收入，一年下来攒不了几个钱，像我才有1000多元的存款，如果不是合作医疗，这次给老人看病弟兄几个就要凑钱，不够了就借亲戚朋友的，以前谁家里敢有个大病人，能把一圈儿拖垮，所以，不少人都是小病不愿看，大病慢慢熬的，现在能报点就报点，减轻了很多负担，除非那些大病，一般的病自己基本不花多少钱，这样做确实好，村里的人绝大部分都参保了。”

　　事实上，解决农民“因病返贫”、“因病致贫”等问题，正是国家下大力气推行“新农合”试点的重要原因，一旦试点积累起足够的经验，将在全国推广。

　　在原阳县，像蔺永安这样直接来报销的并不多。按规定，那些在县级以上定点医院就医的人才直接来报销，大部分则是由当地乡镇卫生院集中起来到原阳“新农合”服务中心报销。

　　同时，记者留意到，对于那些一年内没有报销过医疗费的60岁以上参保农民约3920人，合管办正准备提供健康体检。

　　原阳县只是河南省25个试点县之一，电话采访巩义市“新农合”的运作情况，一位工作人员热情介绍，巩义有53万多人参保，参保率达81.7%，全市有18个服务窗口，一个窗口一名工作人员，各项工作非常忙，全市还开通了农民镇级医院“一卡通”，尽量方便农民就医，试点以来的整体效果不错。

　　整个河南的试点情况也是如此。一份来自河南省卫生厅的报告显示，河南“新农合”试点进展顺利，运行平稳，25个试点县（市）实际参合农民1158.58万人，参合率达75.78%，共筹集资金45105.5万元，享受补助的达1564.96人次，截至2004年12月底，共有46.45万人享受过大额补助，补助资金达19902.62万元，农民切实从中得了实惠，同时，还推动了农村卫生服务体系的建设。

　　两种管理方式同台竞技

　　有意思的是，目前我省对“新农合”的管理机构并非在卫生部门内设的合管办一家，保险公司也登台亮相，在河南全部试点县（市）中，整个新乡市所属县市（注：新乡市全部参加试点）对“新农合”的资金管理、报销等工作，全部交由中国人寿新乡市支公司管理，相应的，原阳县则由中国人寿原阳县支公司（下简称原阳国寿）管理。而全省其他试点县（市）则由合管办管理。

　　“新乡市是个个案，在决定交给保险公司管理时厅里并不知情，按照国家有关政策规定，‘新农合’以县为单位实行，省市要成立协调领导小组，卫生部门内设管理委员会，设办公室，县级都有由农民代表、卫生、物价、审计等部门组成的管理委员会、监督委员会、办公室。”河南省卫生厅基层卫生与妇幼保健处副处长王耀平说。

　　在原阳县，见到原阳国寿副经理陈世旗时，他正忙得不亦乐乎，不时有人送来一摞摞单据，据陈讲，每天签几百次字是家常便饭。

　　原阳国寿是2003年12月接的手。“管理‘新农合’是新乡市政府交给国寿的任务，一定要尽心尽力办好，尽管目前它耗费了我们1/3以上的精力，对我们开展业务有些影响，但这是短期的，从长期看是有利的，比如品牌效应，通过我们的服务，在大家心目中树立的有实力、服务好的形象，对发展非常有利。”原阳国寿经理王林昌认为。

　　对于此事，当地提到最多的是新乡市委书记连维良，正是连等促成了新乡国寿的接手。对此，当地最流行的说法是，此举可一举数得。

　　其一，“新农合”积累的资金被视为农民的“保命钱”，是一道“高压线”，其安全与否，事关这项中央极其重视的“民心工程”能否顺利开展，而从以往种种经验教训来看，一旦资金被挪用而出现“窟窿”，后果相当严重。

　　同时，政府管理还要定编制、安排职位、拨财政经费等，有一定管理成本，而交给实力雄厚、网络发达、服务意识较强的国寿，政府转而当监督者，可以节约成本、提高效率。

　　对于保险公司参与“新农合”管理，河南保监局的看法也许能说明问题。有关人士认为，社会管理是保险的三大功能之一，中国保监会一直倡导保险公司要参与到社会经济中去，新型农村合作医疗正是这样一个很好的切入口，对此，河南保监局态度很明确——大力支持，允许保险公司进行探索，并将之视为响应解决“三农”问题号召，同时支持县域经济发展的体现。

　　关键看效果

　　事实上，“新农合”是一项系统工程，在为农民提供大额补助的同时，还有很多配套的东西，比如推进农村卫生服务体系建设，据悉，省政府重点扶持建设600所中心卫生院，郑州、洛阳、焦作、南阳等市也都拿出专项资金支持乡镇卫生院的建设，同时，还有一系列政策、管理办法、规章等的制定，比如，月报制度、“一卡通”就诊制度、监督举报制度等等，省里还将《河南省新型农村合作医疗条例》列入人大立法调研计划。

　　而在这项系统工程里，事实存在的两种管理模式，到底哪个更好，还需要进一步检验。

　　在原阳县的采访中，记者了解到，原阳国寿参与“新农合”管理，实际上并不赚钱。

　　账一算便清清楚楚：“新农合”服务中心有6个工作人员，每人每月400元，一年工资28800元，再加上场地、设备、网络、纸张等一干费用，以及22个乡镇医疗服务机构（每个2人，月补助200元）的费用，一年下来十多万元，而作为一个“基金”，新乡市每年给国寿的管理费为1%（外省有的为5%，3%），算到原阳国寿头上为0.7%，原阳县一年“基金”有1400多万元，算管理费才10万元左右，实际上还在赔钱。

　　国寿是市场化运作的公司，“赔本的生意”干吗还做呢？“保险公司在里面确实赔钱，主要就是要发挥保险的社会管理功能，扩大影响，开拓农村市场，在服务合作医疗过程中，探索能否在一些富村、富裕户中开展农村养老等商业保险，培育准客户，如果说有利可图，就是这，但短期看相当于拿钱做广告。”一位业内人士认为。

　　既然如此，试点一年多来，是否促进了国寿业务的开展呢？毕竟“新农合”只是一个基本的医疗保障，对一些大病来说，即或8000元的最高标准也是杯水车薪，而国寿销售的商业医疗保险，刚好派上用场，可作为“新农合”的有益补充。

　　“这是个长期的事，大部分农民还不很富裕，而且商业保险也有个宣传的过程，从目前情况看，还没有迹象显示促进了我们销量的猛升，但有一点是肯定的，我们的社会形象获得很大提升。”王林昌说。据悉，原阳县政府将学生平安险，优抚对象、低保对象的合作医疗也交给了原阳国寿，含有补偿的意味。

　　另一方面，新乡市的探索已引起有关方面的高度关注，中国保监会曾3次派员前来河南调研，并最终形成《关于保险业参与新型农村合作医疗情况的报告》（下简称《报告》），报送给国务院。《报告》介绍了东部发达地区江苏的“江阴模式”与中西部河南的“新乡模式”的基本运行情况和取得的成效。

　　据悉，《报告》得到了国家领导人的高度重视，黄菊副总理批示：“保险公司通过商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向，值得提倡。”吴仪副总理批示：“保监会主动参与‘新农合’的做法很好，这是今后发展的方向。”

　　随后，国务院的联合调研组便于年初在新乡市进行了调研。“我认为，在中西部地区，‘新乡模式’有一定的推广意义。”河南保监局一人士说。但是，卫生系统一位人士认为，新乡方面一个很重要的说法是能降低成本，实际上，新乡市政府将管理成本转移到保险公司，总的管理成本可能反而升了。

　　到底哪种管理模式能发挥更大作用？“新乡模式”是否会在中西部推广，目前尚无法知晓，但是，有一点很关键，那便是效果，而这需要更长时间的检验。

　　一些问题值得重视

　　撇开管理模式不说，采访中发现的一些问题却值得有关方面重视，因为这事关“新农合”能否长期健康实行。

　　首先是“新农合”相关政策配套措施需进一步完善，特别是一些看似简单的细节问题。比如，根据规定，到外地医院看病，农民需要到原阳国寿备案，由于情况不熟悉等因素，他们并未做到，这时是否报销？都要在实际操作中制定详细规定。

　　其次，有几位农民告诉记者，他们发现定点医疗机构对合作医疗加价，比如原来10元的药卖给合作医疗病人可能是11元、12元，实际上变相提高了合作医疗的成本。

　　再者，据一些农民反映，个别乡镇卫生院为经济效益考虑，对合作医疗病人把关不严，甚至是有意放纵，结果出现冒名顶替报销，或弄虚作假的现象，比如，病人并不需要这样的药物，其偏为病人开些在合作医疗报销范围内的药物等等。对此类现象，经办机构因人手、精力等因素，能发现的并不多，调查核实起来也有困难，即便能审核出来，对方也抱着“能报就报，不能报无所谓”的心理，难有有效的制裁措施。

　　而实际上，这些都是“漏洞”，细节上的“漏洞”起先是微不足道的，但它有示范效应，“不拿白不拿”，如发展成一个普遍现象，无疑会使“新农合”执行的效果大打折扣，甚至会严重变形，影响农民参保积极性。

　　显然，合管办、监督管理委员会等应在巩固成效的基础上，进一步完善规章制度，加大违规处罚力度，防微杜渐。

　　“我们也没有相应的处罚权，我们曾提过，但目前还没结果，可以肯定地说，必须对定点医疗机构有相应的约束机制，否则将来透支了算谁的责任？”原阳国寿一人士说。

　　另外，目前农民的最高补助标准较低，对一般病尚可，如果对像癌症等大病，所能缓解的经济压力依然较小，依然会“因病返贫”、“因病致贫”。

　　“我们建议降低农民的小额医疗补助，增加大额补助，这样能集中资金办大事，将目前的标准再提高些。”陈世旗说。

　　同时，由于是每年都由政府补助，而现在“新农合”普遍是“以收定支、略有结存”，“新农合”的长期执行还有赖于政府的进一步重视。

　　而且，要将“新农合”试点进一步完善，提高效率，应用网络也刻不容缓，这都需要花钱。

　　“我觉得，保险公司要努力完成网络化建设，将网络通到医院里面，这样农民只要一出院，就能在当地卫生院很快拿到应得补贴，而现在是先集中到乡镇卫生院，再集中到县里的服务中心，有了网络可更便捷地服务农民，数据统计也快。”河南保监局一人士认为。

　　记者手记：

　　采访“新农合”，更多的是关注这项“农民的基本医疗保险”制度，如何能长期健康地实行下去。

　　就“新乡模式”而言，基于上述原因，记者关心的是，作为一个市场化的公司，新乡国寿“赔钱赚吆喝”，可以“政治任务”或只当“投了几百万元广告”解释，但能坚持多长时间？

　　“新乡模式”想推广，就必须解决这一点，所以，如何进一步完善，就不能不考虑如何补偿，如给一些优惠政策等，但这在市场经济条件下，是否会涉及对其他公司的不公平竞争问题？值得认真考虑。

　　事实上，不论是主流的“合管办模式”，还是“新乡模式”，都要解决几个问题，那便是——当地政府的认识问题、“新农合”资金的安全性问题、管理成本问题及服务效率等问题，一句话，所服务的对象要满意。

　　由此，“新农合”试点担子不轻。